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John Oliver aborda os muitos problemas com os cuidados paliativos nos EUA

No último Last Week Tonight, John Oliver mergulhou nos 🎅 muitos problemas com os cuidados paliativos nos EUA. Ele reconheceu que isso é "quase uma paródia ofensiva deste show". "Se 🎅 alguém mais fizesse isso, seria realmente prejudicial. Mas prometo que vale a pena falar sobre isso."

Há "muitas pessoas dedicadas que 🎅 trabalham com hospícios, fornecendo um grande alívio a pacientes moribundos e às suas famílias, especialmente aqueles que desejam permanecer 🎅 casa", como os 1,8 milhões de americanos que receberam cuidados de final de vida casa no ano passado.

Mas, como 🎅 tudo, o hospício está sujeito a fraude, má gestão e abuso. Um relatório do governo estimou que o mau encargos 🎅 do hospício custam a Medicare centenas de milhões por ano.

Oliver primeiro olhou para as origens dos cuidados 🎅 paliativos nos EUA, que foram importados da Inglaterra no meio do século XX. "Eu sei que os britânicos exportando uma 🎅 nova maneira de morrer soa como o slogan perfeito para mais de 400 anos de colonialismo", ele brincou, "mas neste 🎅 caso, foi realmente uma coisa boa."

O primeiro hospício americano começou a cuidar de pacientes 1974, e mais seguiram, na 🎅 maioria das vezes compostos de caridades lotadas por voluntários. Nas décadas de 1980, Ronald Reagan autorizou a Medicare a cobrir 🎅 os custos dos cuidados paliativos depois que os defensores argumentaram que seria mais barato do que pagar por tratamentos agressivos 🎅 que tantos pacientes recebiam até morrerem.

Agora, dos aproximadamente 6.000 provedores de hospício nos EUA, 75% são lucrativos. Tais empresas cobram 🎅 uma taxa fixa de, média, R$218.33 por dia pelos primeiros 60 dias e R$172 por cada dia depois disso. 🎅 "Isso pode criar um incentivo claro para inscrever o maior número possível de pacientes", Oliver explicou, citando um vendedor que, 🎅 de acordo com um caso judicial na Geórgia, disse: "Como você recruta pacientes? Você vê alguém no pórtico uma 🎅 cadeira de rodas e pisa no freio."

"Você sabe que nosso sistema está quebrado quando o provedor de cuidados paliativos tem 🎅 como alvo demo sequestro de avós do pórtico", Oliver brincou.

De acordo com uma pesquisa recente, mais de um cinco 🎅 famílias não achou que seu serviço de hospício forneceu ajuda a tempo. Oliver apontou casos documentados de fraude, como uma 🎅 empresa que faturou a Medicare por 17 dias de cuidados para um homem de 70 anos que nunca visitaram, simplesmente 🎅 ligaram para a família para perguntar sobre sua saúde. "É difícil defender a qualidade do serviço dessa empresa quando eles 🎅 estavam literalmente ligando para isso", ele disse.

Há exemplos ainda piores, como uma empresa de hospício que pulou visitas casa 🎅 e não avaliou a quantidade de dor de um paciente que acabou com uma infestação de minhocas. "É horrível", disse 🎅 Oliver. "O tratamento para pessoas moribundas idealmente não deveria soar como uma cena de um filme de terror."

"Não é apenas 🎅 exagerar os cuidados que os pacientes estão recebendo", Oliver acrescentou. "Os hospícios também podem inscrever pacientes que nem deveriam estar 🎅 lá primeiro lugar." Porque, embora haja um requisito de que os pacientes devem ter uma expectativa de vida de 🎅 seis meses ou menos para se inscreverem cuidados paliativos, a maior parte dos gastos da Medicare com hospício agora 🎅 é com pacientes que ficam por mais de seis meses.

Oliver apontou para essas "taxas de alta alta de 🎅 alta desmobilização" – quantos pacientes deixam o hospício vivos. Alguma alta desmobilização é esperada, como quando um paciente escolhe outro 🎅 hospício ou opta por cuidados curativos novamente. De acordo com especialistas, uma taxa de alta desmobilização de 30% é alta 🎅 e qualquer coisa acima de 50% é um sinal sério de possível fraude. E, no entanto, uma análise dos 507 🎅 provedores de hospício na Califórnia no ano passado encontrou uma taxa de alta desmobilização superior a 70%; 135 hospícios tiveram 🎅 uma taxa de 100%. "Isso é selvagem!" Oliver exclamou. "Quando 100% das pessoas seu cuidado estão saindo vivas, você 🎅 não é um hospício, é um hotel. E estatisticamente, um muito seguro."

Oliver usou o exemplo de uma empresa chamada Merida, 🎅 onde várias enfermeiras testemunharam que a maioria dos pacientes não estava terminalmente doentes, incluindo um que tinha um emprego regular 🎅 na Walmart. O grupo também inscreveu pessoas com doenças como Alzheimer e demência, mentindo-lhes que elas tinham menos de seis 🎅 meses de vida, mesmo enviando capelães para mentir aos pacientes. "Isso é horrível", disse Oliver. "Francamente, qualquer um que participou 🎅 disso merece girar no inferno."

Outros pacientes foram acidentalmente inscritos hospício ou inscritos sem conhecimento, o que pode ter graves 🎅 consequências, dado que o hospício exclui o cuidado médico curativo. Há casos documentados de pacientes perdendo acesso a quimioterapia, hemodiálise, 🎅 mamografia e cobertura para medicamentos salvadores devido à inscrição hospício sem consentimento. "Essas apenas não são coisas que você 🎅 deveria ser capaz de perder sem perceber!" Oliver exclamou. "Quimioterapia não é como um conjunto de chaves ou a esposa 🎅 do chefe da Igreja de Scientology – onde está Shelly, David? Onde está Shelly? Foram 17 anos, começo a pensar 🎅 que algo ruim aconteceu."

O governo tem algumas linhas vermelhas à sua disposição, "mas um dos principais problemas é, fora de 🎅 casos graves de fraude, existem poucas consequências para o mau comportamento", Olivier resumiu. "E as barreiras para operar um hospício 🎅 podem ser muito mais baixas do que você pensa." Um fundo médico não é necessário, por exemplo, e a Medicare 🎅 só exige que os hospícios sejam inspecionados uma vez a cada três anos.

Alguns estados estão tentando consertar as 🎅 coisas, mas esses planos podem encontrar oposição. No nível federal, os Centros de Serviços de Medicare e Medicaid (CMS) iniciaram 🎅 visitas inesperadas a todos os hospícios credenciados pela Medicare e, como resultado, revogaram as licenças de 48 práticas ofensivas. A 🎅 Califórnia impôs uma moratória novas licenças de hospício. Mas "especialistas dizem que há muito mais coisas a serem feitas 🎅 aqui", disse Oliver, como visar hospícios com taxas de alta desmobilização especialmente altas para escrutínio particular.

"Os cuidados paliativos, quando bem 🎅 feitos, são extremamente benéficos para aqueles que estão morrendo e suas famílias. É muito importante apenas esperar que o mercado 🎅 livre o conserte", Oliver concluiu. "Esta indústria precisa urgentemente de reforma. Isso está claro."